生育治疗

生育治疗

生育评估检测

初步的生育评估通常包括四种必要的检测,这些测试通常在一个月经周期内即可完成。 这四项生育评估检测有效期通常为12个月,大部分保险会报销。

女性荷尔蒙血检

检测的意义

  • 排卵情况
  • 卵巢储备
  • 生育能力

阴道超声波

检测的意义

  • 直观评估卵巢储备情况
  • 计算卵子储备数量
  • 确定子宫是否有任何异常

子宫输卵管造影

检测的意义

  • 输卵管是否畅通

精液常规

检测意义
检测精子的数量,形态和机能是否正常

基本治疗

简述

很多患者第一次就诊时,会惊讶地发现体外受精(IVF-试管)并不是医生推荐的首选治疗方案。 实际上,大多数患者适合从基本的治疗开始。在SGF生殖医疗中心,约50%的治疗周期是包括“促排卵”和“宫内人工授精(IUI)”在内的基本治疗。这些治疗需要较少的药物,患者的经济负担也比较小。

治疗中,医生会用药物促进排出1到4枚卵子,卵子将会在患者体内而不是在实验室环境下进行受精。因为疗程简单,费用低廉, 基础治疗很受患者欢迎。在SGF, 我们的医护人员会根据每位患者的不同需求而量身定做治疗方案。

检测排卵同房: 这是生殖治疗中最基本的项目,由医护人员指导患者在最易受孕的时间段同房。

诱导排卵:许多女性由于不能正常排卵而导致不孕。对于不能正常排卵的女性, 我们通常会促排一枚成熟的卵子, 这种治疗叫做诱导排卵。

宫内授精(IUI): 人工受精是最常见的生育治疗,其目地是增加到达输卵管的精子数量,从而增加卵子受精的机会。

使用供精的治疗:基本生育治疗可以结合或者利用供精来进行,如人工授精等。

基于怀孕年纪,女性的自然怀孕率会在5%- 25% 之间

对正常育龄期的夫妇,怀孕率很大程度上取决于女性的年龄。30周岁以下的女性,每个周期的自然怀孕率约为20%至25%。35岁之后自然怀孕率明显下降; 40周岁以后,自然怀孕下降为5%。怀孕几率下降主要是因为随着年龄的增长卵子的质量随之下降。

人工授精的怀孕率与年龄的关系

对于大多数有生育困难的夫妇,其实他们的怀孕率不是零,只是低于平均受孕率 – 除非女方的双侧输卵管完全阻塞,或者从未排卵,或者男方没有精子。通过人工授精( IUI)中的排卵诱导(或超排卵)方案,患者的妊娠率几乎可以达到接近正常自然周期的受孕率(见图1)。

图1. 接受排卵诱导(OI)或宫内人工授精(IUI)的超排卵方案后的妊娠率。参照女性的年龄和男性每900万活动的精子(TMS)。(2004 – 2015年)

由于每个治疗周期的怀孕几率都不尽相同,患者可能需要一个以上周期的人工授精(IUI)治疗。如果三到四个疗程之后,仍未能妊娠,通常医生会建议采用更先进的治疗方式,如体外受精(IVF-试管)。

对于40岁以上的女性,由于年纪的原因,人工授精的怀孕率很低,因此我们通常建议患者在进行IVF之前尽量减少人工授精的治疗次数。40岁以后,患者应尽早考虑IVF。

图2. IUI治疗后患者年龄与多胎妊娠率关系。

人工授精成功率和诊断

除了年龄之外,人工授精的成功率取决于患者的原发疾病诊断(见图3)。 人工授精最适用于由于排卵障碍导致的不孕,例如多囊卵巢综合征(PCOS)。对于这类患者,人工授精的怀孕率基本等同于自然怀孕率。

人工授精在治疗轻度男性因素或不明原因不孕症方面也非常成功,成功率会略低于那些排卵功能障碍的患者。

如果不孕的因素由卵子质量, 输卵管堵塞或者子宫内膜异位而导致的, 通过人工授精的成功率就会降低。这是因为人工授精治疗并不能改善卵子质量或修复受损的生理结构。我们建议这类患者应尽早考虑体外受精的治疗(IVF-试管)。

胚胎在子宫着床之前,会在输卵管中授精孵化。 输卵管一旦受损,授精过程就无法自然发生。 即使单侧输卵管阻塞,也很可能由于内在疾病而累及双侧输卵管; 而畅通侧的输卵管因不能提供受精和早期胚卵发育的环境而导致怀孕失败。

图3 为年龄与不孕诊断的关系图 ( 蓝色=排卵障碍/ PCOS, 橙色=不明原因和男性因素,灰色=卵巢储备减少,子宫内膜异位,或其他子宫或输卵管器质性病变)

人工授精与多胞胎妊娠

接受生育治疗的患者主要面对的风险是多胞胎妊娠。 SGF通过检测控制卵泡发育来控制多胞胎妊娠率的发生(见图4)

图4. 接受人工授精治疗后的多胎妊娠率。

 

体外受精(IVF-试管)治疗

接受体外受精(IVF-试管)治疗的时候,医生会从患者卵巢内取出卵子,然后在胚胎实验室里进行精卵结合和孵化。接受IVF治疗是患者使用自己的卵子和精子受孕的最有效途径。由于生殖科技的日新月异,IVF已经被大众广泛接受,并成为所有不孕症夫妇求子的一种最受欢迎的辅助疗法。

IVF时间表:在正常情况下,每月的排卵周期都会有一个卵子成熟。为了提高成功率,IVF治疗周期的目标是尽可能地获得最多的成熟卵子。为了达到这一目标,患者需要使用药物来刺激卵巢排卵。许多患者担心促排是否会耗尽自己未来的卵子数量,请不必担心,每次促排取卵后,卵巢还会有足够的卵子将发育或成熟。

第一步:促排您需接受注射类药物8至14天,用来刺激卵巢产生成熟卵子。

第二步:取卵医生在SGF手术中心为您进行取卵手术。

第三步: 受精:取卵后,胚胎学家在实验室进行卵子筛选和精卵结合。

第4步:胚胎发育:受精后胚胎发育开始。 胚胎学家在以后的5到6天内检测发育中的胚胎。

第5步:胚胎移植:胚胎移植手术过程简单迅速,全程只需要大约5分钟。

第6步:验孕:  移植后14天来SGF抽血检验beta-HCG值。

胚胎的基因检测

SGF为患者提供两种不同类型的植入前基因检查,可以检测胚胎中的染色体异常或特定疾病。

植入前单基因遗传学检测(PGT-M),以前称为胚胎植入前遗传学诊断(PGD)。 通常适用于夫妇双方都是某种遗传疾病的携带者,或因染色体异常导致的不育症患者:比如习惯性流产,或IVF治疗反复失败。

植入前染色体整倍体遗传检测(PGT-A),以前称为胚胎植入前遗传筛查(PGS),适用于筛查染色体数目异常的受精卵:例如导致唐氏综合症的21三体等。胚胎染色体异常通常会导致反复着床失败,或者流产。

成功率

 

 

使用捐卵的治疗

捐卵治疗是用另外一名女性(卵子捐献者)的卵子,而非患者自己的卵子进行的体外受精(IVF-试管)治疗。

SGF的捐卵治疗项目在全美处于领导地位,迄今已有4000名宝宝出生。我们为就诊患者提供完备的卵子捐献者(匿名捐献)的资料,加之高成功率,和高质量的医护水平,使SGF的捐卵治疗项目成为美国和多国患者的首选。

选择卵子捐献者

SGF通过与 “美国卵子银行”- “Donor Egg Bank USA”合作,为患者提供冷冻的捐赠卵子服务。患者可在网上获取冷冻卵子匿名捐献者的资料。 SGF每年会收到大约15000的捐献者的申请,但由于筛选条件苛刻,最终只有3%左右的申请者入选。我们的捐卵者大多都是生育过的年轻妈妈,她们或多或少了解不孕不育或认识受不孕不育的困扰的亲朋好友,而愿意帮助和他们一样的群体。

接受捐卵治疗的患者可以浏览每个捐卵者的个人资料。资料包括:

  • 体检, 遗传学和心理评估结果
  • 详细的族裔信息
  • 童年照片 (三分之二的捐卵者愿意提供成年照片)
  • 3到4代的家族史
  • 教育程度以及兴趣爱好
  • 性格描述
  • 关于何为捐卵原因的个人陈述

捐卵治疗的成功率

SGF自建立以来,已有超过50000名婴儿出生。多年来,我们的高成功率一直持續稳定:平均每次移植的临床怀孕率为60%;活产率为50%。所有的胚胎移植均于胚囊期完成, 75%的周期为单胚移植,也就是移植一枚受精卵。大多数患者都会有冻胚保存,可为未来受孕备用。

 

捐精治疗

如果不孕的原因是由于无精或者少精等精子问题,您可以选择使用供体精子进行治疗。供体精子可以从几个经国家认证的精子库中选择,捐献者在捐精之前都接受了严格的挑选和体检。

捐精治疗通常适用以下患者:

  • 单身女性
  • 女性同性伴侣
  • 由于严重的男性因素而导致的不孕

捐精治疗疗程

您首先需要进行基本的生殖情况评估检查。 接下来, 您需进行社工咨询,以及进行有关应用捐精所涉及的精神和心理的方面的评估和讨论。 之后, 进行医生咨询确定治疗方案和疗程。

选择精子捐献者

精子库的捐献者均为匿名捐献,但捐赠者通常会提供童年照片。 精子库会提供捐献者的信息:如头发颜色,身高,种族等,以及捐赠者捐献的原因。 一些精子库甚至会提供与捐精者的采访录音和捐赠者比较像哪位名人等问答,以及捐精者已使多少位患者成功怀孕等内容。

如果您需要使用非匿名的捐精者:如朋友,或亲属,您仍需要进行不孕症检查以及社会工作咨询。 此外,美国食品和药物管理局(FDA)要求在为期6个月的检疫, 即精子样本期之后,才可进行以下程序:

  • 检测精子是否携带性病
  • 精子冷冻
  • 精子样本转交给SGF

后续治疗

经过供体选择和检疫期过后,精子库将冷冻的精子样本直接送到SGF,在那里我们将解冻精子并在我们的男科实验室做精液检查。这时,您可以使用捐赠的精子进行宫腔内人工授精(IUI)或体外受精的治疗(IVF-试管)。 多余的样本将会冷冻储存为将来而用。

成功率

因为从正规途径获得的捐精都已经通过检测,并符合质检标准,所以使用捐精的生殖治疗的成功率只与女性患者的年龄和卵巢储备有关。

代孕

在由孕母完成的辅助治疗中(代孕),孕母和她腹中的胎儿并无任何生物学或遗传学关系。孕母只是为胎儿提供40 周孕育期所必需的场所(子宫)和营养。这里我们所说的代孕(Gestational Carrier)和传统意义上的代孕(Surrogate)有所不同。在传统意义上的代孕中(Surrogate)孕母会捐出自己的卵子继而完成怀孕过程.

适合代孕进行治疗的患者

适合代孕进行治疗的患者包括:女方不能完成整个孕育过程并顺利生产的夫妇;男同性伴侣等。

使用自卵的代孕治疗

需要用自卵代孕的患者- 女性患者提供自己的卵子-而进行的治疗中, 患者需要接受不孕症筛查和美国食品药监局(FDA)血检备案。患者将进行体外受精治疗(IVF-试管),之后将受精卵移植入孕母的子宫。

使用捐卵的代孕治疗

如果女性患者由于某种原因无法使用自己的卵子,患者可以使用捐卵进行治疗。医生会将男方精子和捐献的卵子授精发育的囊胚移植于孕母的子宫。男性同性伴侣也适用捐卵加代孕的方式进行治疗,我们可以用一方或双方的精子与捐献的卵子受精形成囊胚,在孕母同意的前提下我们可以考虑移植多于一颗的受精卵。 这里要说明的是,SGF不建议多囊胚同时移植,多胞胎妊娠会增加婴儿和孕母的健康风险。

预约指南

步骤一: 拨打新病人预约电话,预约生殖内分泌医生。医生面诊了解病史,制定治疗计划。

步骤二:如果患者已有孕母人选,护士会安排患者在SGF进行咨询;如果还未选择孕母,护士会指导患者联系中介或者律师开始选择孕母。

步骤三:临床团队给出治疗各方的体检项目。

步骤四:SGF需要在治疗周期开始前收到代孕合同及相关的法律确认文件。

选择孕母

首先, SGF会将患者介绍给经验丰富且信誉良好的孕母中介机构或律师机构。之后,候选的孕母(候选孕母通常都有成功生产的经历)与患者见面确保双方满意。 一旦双方达成意向,律师会起草法律文件请双方签字。孕母将会来SGF进行身体检查和心理评估。一般来讲,孕母和患者匹配的时间约为2-6个月左右。

代孕治疗过程

 

患者方面

如果女性患者需要用自卵代孕,则患者自己需要进行体外受精治疗(IVF-试管)。 如果用捐卵代孕,卵子捐献者需要进行IVF治疗。

孕母方面

当患者或者卵子捐献者进行IVF治疗时, 孕母将会肌肉注射黄体酮和雌激素调整子宫内膜为将来受精卵植入做准备。周期开始之前,孕母会来生殖中心做血检和超声波检查,以确保内膜和卵巢状况良好。

时间表

从患者和孕母见面开始,通常需要4至6个月左右完成前期检查和取卵授精。另外,如果患者需要通过律师事务所或中介招募孕母,将需要额外2-6个月来寻找孕母。

成功率

 

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